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社区安宁在院舍计划评估(RCHE)

計劃受眾

香港老年学会的「安宁在院舍计划」以提升安老院舍员工在院内提供安宁照顾的能力为目标。患晚期病患的院友是计划的最终服务使用者,故此,检讨过程同时评估计划对晚期病患院友的影响。我们尤其感兴趣的是计划对提升院友的生活质素和减少不必要的医疗服务使用的果效。直至2021年12月下旬,「安宁在院舍计划」一共为502名院友及其家属照顾者提供服务。

研究方法

对院友及照顾者的研究采用了统一的评估框架。团队主要采用了「纾缓照顾综合结果量表」(Integrated palliative care outcome scale (IPOS))去评估院友在接受服务前,接受服务一个月及三个月后的身体征状,抑郁情绪,焦虑情绪及生活实际需要。同样地,照顾者的心理症状会在服务前及院友过世后两个月后进行评估,而哀伤程度会仅在患者死亡后两个月通过「复杂性哀伤问卷」(Inventory of Complicated Grief (ICG )) 去量度。此外, 香港大学研究团队亦会与照顾者进行服务满意度调查。至于评估计划的影响,香港大学向医院管理局的中央数据库取得于2015年死于癌症, 慢性阻塞性肺病, 心脏衰竭, 末期肾病, 运动神经元疾病,及柏金逊症的患者离世前六个月的医疗服务使用数据,经过数据挖掘(Clinical data mining)处理后,再与本计划参加者离世前六个月的数据作比对, 从而评估本计划对患者的医疗服务使用的影响。同时,香港大学亦于2019及2021件期间,向提供服务的管理及专业人员进行了聚焦小组,并与护理/保健员只进行个别访谈。此研究以探讨服务实施者对「赛马会安宁颂」社区安宁照顾计划的服务实施过程和整体有效性的看法。一共进行了3个聚焦小组及7个访谈。

成果

患者的生活質素有明顯改善

共有406位患者在服务前及接受服务三个月后进行评估,接受评估的患者表示身体征状减少了26.8%,抑郁情绪以及焦虑情绪分别减少了38.3% 及35.1% (图1)。而资讯需要及生活实际困难则大幅减少了42.8% 及49.5%。同时,患者的灵性困扰,家庭矛盾以及社交需要亦分别下降了33.4%,29.8% 及27.2%。这些变化都达至统计学上的意义水平 (p <.001)。

院友生活质素在接受服务三个月后的转变

照顧者的照顧壓力及負面情緒得到有效的改善

关于计划对院友去世前3个月的医疗服务使用之影响,团队共收集到134名离世参加者的资料。结果显示,他们比一般晚期病患者分别少17.63日的住院, 0.47次急症求诊以及0.28日的深切治疗部住院 (图3)。以上结果反映「安宁在院舍计划」有效帮助院友避免非必要的住院,让院友有更长时间留在熟悉的环境(安老院舍)。

家属照顾者的生活质素在接受服务三个月后的转变

減少不必要的醫療服務使用

共271名家属照顾者在服务前及接受服务后三个月后进行评估,接受评估的照顾者表示其在面对患者的医疗决定时的困扰以及在面对院友病情恶化时的焦虑亦分别减少了48.2% 及50.5%。同时,他们的抑郁情绪亦大幅地下降了83.5%。以上所提及的转变都达至统计学上的意义水平 (p <.001)。

把上述结果推算到全部502名参加者上,本计划腾出了8,850天的病床、236次急症室使用及141天的深切治疗病床予其他有需要人士。将各医疗服务的成本纳入计算后,「安宁在院舍计划」有助节省共5,713万医疗开支

成本效益

騰空8850日醫院病床給其他有需要的病人

騰空141日深切治療病床給其他有需要的病人

共減少236次急症室使用

節省港幣約

$57,128,202

同时,团队亦对三个ICEST1 的三年服务进行了进一步的社会投资回报 (SROI) 分析。 分析结果表明,向 ICEST 投资 1 港元可以产生 3.58 港元的社会价值回报,这表明 ICEST 具有成本效益(图 5)。

高服務滿意度

绝大部份参与本计划的照顾者都表示非常满意本计划所提供的服务。参与满意度问卷的86位照顾者当中,有94.2% 都表示他们高度满意(达7/10分) 所接受的服务。

除了照顾者外,受访员工亦表示在照顾院友方面与各部门 (院舍、香港老年学会及社区老人评估小组) 之间的合作顺畅有效,并且分工明确。单位员工亦观察到院友及其照顾者有更正面的态度、更好的规划,并增加了他们对院舍的归属感。同时,安老院舍员工与护理人员的知识和技能有所提高,与院友及照顾者的沟通也得到了改善。

總結第二期計劃的工作及第三期計劃未來方向

「安宁在院舍计划」不但能纾缓晚期病患院友的身体及情绪征状,并能减轻照顾者的压力及负面情绪。同时,此计划亦能减低院友在临终阶段因反覆出入医院所带来的折腾,亦大大减低了医疗开支。于未来四年,香港老年学会将会继续扩展其计划至更多机构及安老院舍,为前线员工提供训练,让更多院舍长者受惠及令照顾者更加放心。

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