把上述結果外推至全部1,410名接受社區安寧照顧計劃的患者,我們推斷本計劃騰出了20,234天的病床,騰出423天的深切治療病床,以及減少973次急症室使用。將各醫療服務的成本納入計算後,本計劃有助節省約1億3千萬的醫療開支 (圖4)。
綜合社區安寧照顧服務評估(ICESTs)
計劃受眾
「賽馬會安寧頌」計劃的四個合作夥伴機構在2019至2021年期間合共服務了1 410在社區生活的晚期病患者及其照顧者。參加者當中有51.6% 為癌症患者,18.9% 為腎病患者,6.1%為肺病患者及餘下為患有不同疾病的非癌症患者。
研究方法
有關評估社區安寧照顧計劃成效及影響的方法可參考計劃第一期成效評估 (2016-2018): http://foss.hku.hk/jcecc/zh/%E7%A4%BE%E5%8D%80%E5%AE%89%E5%AF%A7%E7%85%A7%E9%A1%A7%E8%A8%88%E5%8A%83%E8%A9%95%E4%BC%B0/
同時,有別於第一期的「社區協作單位」問卷調查,香港大學亦於2019及2021件期間,向接受服務的患者及家屬照顧者進行了個別訪談,以探討服務對象對「賽馬會安寧頌」社區安寧照顧計劃的滿意度,以及他們對計劃推行及成效的看法。共7位患者以及10位家屬照顧者參與訪談。
成果
患者的生活質素有明顯改善
共有406位患者在服務前及接受服務三個月後進行評估,接受評估的患者表示身體徵狀減少了26.8%,抑鬱情緒以及焦慮情緒分別減少了38.3% 及35.1% (圖1)。而資訊需要及生活實際困難則大幅減少了42.8% 及49.5%。同時,患者的靈性困擾,家庭矛盾以及社交需要亦分別下降了33.4%,29.8% 及27.2%。這些變化都達至統計學上的意義水平 (p <.001)。
患者的生活質素有明顯改善
照顧者的照顧壓力及負面情緒得到有效的改善
共343名家屬照顧者在服務前及接受服務後三個月後進行評估,接受評估的照顧者表示其照顧壓力,抑鬱情緒及焦慮情緒分別下降了23.5%,35.2% 及21.3% (圖2)。照顧者在面對患者的醫療決定時的困擾以及在面對患者的惡化時的焦慮亦分別減少了11.8% 及14.5%。他們的資訊需要則大幅減少了50%。以上所提及的轉變都達至統計學上的意義水平 (p <.001) 。而在患者離世兩個月後接受哀傷評估的352位喪親家屬中,高達95.7% 屬於低程度的複雜性哀傷。
家屬照顧者的生活質素在接受服務三個月後的轉變
減少不必要的醫療服務使用
團隊共收集到323名離世參加者在去世前6個月的醫療服務使用的數據,並比對2015年於公立醫院離世的晚期病患者的數據 (圖3)。結果顯示,本計劃的參加者比一般晚期病患者分別少14.35天的住院、0.69次急症求診以及0.30日的深切治療部住院。以上結果反映「社區安寧照顧計劃」有效幫助患者避免非必要的住院,及增加留家休養的機會。
成本效益
騰空20 234日醫院病床給其他有需要的病人
騰空423日深切治療病床給其他有需要的病人
共減少973次急症室使用
$133,861,820
同時,團隊亦對三個ICEST1 的三年服務進行了進一步的社會投資回報 (SROI) 分析。 分析結果表明,向 ICEST 投資 1 港元可以產生 3.58 港元的社會價值回報,這表明 ICEST 具有成本效益(圖 5)。
輸入HK$32.3百萬的輸入
輸出患者+照顧者+義工的成效: HK$13.25百萬+減少的醫療服務使用率: HK$102.1百萬 = 總輸出: HK$115.4百萬
高服務滿意度
絕大部份參與本計劃的患者及其照顧者都表示非常滿意本計劃所提供的服務。參與滿意度問卷的120位患者及249位照顧者當中,分別有93.8% 及 96.0% 都表示他們高度滿意(達7/10分) 所接受的服務。除此以外,更有91.1% 的患者表示他們對照顧安排的意願受到服務團隊的尊重; 90.2% 的照顧者亦表示服務能幫助他們在家中有效地照顧患者 (達7/10分)。受訪患者反映服務團隊所提供關懷以及娛樂活動 (如看粵劇、觀光、網上慶祝會等)令其更正面開懷地生活,並減低了他們的孤獨感。患者亦十分感謝團隊可以迅速地解決他們的需求 (如平安紙、陪護、輪椅租借等)。同時,受訪家屬亦感謝服務團隊在實際生活上、入院、葬禮、陪護等方面提供支援,從而讓其在照顧病人時感到更加輕鬆。另一方面,他們亦表示團隊在患者離世後亦有探訪及關心,幫助他們減輕負面情緒。
總結第二期計劃的工作及第三期計劃未來方向
相較於第一期計劃,有更多的晚期病患者及其照顧者接受了並受惠於第二期社區安寧照顧計劃。計劃不但能從身心社靈各方面有效地提昇晚期病患者及其照顧者的生活質素,而且有助減低患者不必要的醫院服務使用,讓其能留在自己舒適的地方 (家中) 休養。同時,此計劃亦大幅節省了醫院開支。社會投資回報率的結果亦證明了此計劃的可持續性。再者,計劃為絕大部份患者及照顧者給予滿足的體驗,除了讓患者感受到自己對晚期照顧的決定受到尊重外,亦減輕了照顧者在家照顧的壓力。基於首六年的研究結果,研究團隊提煉出有效的服務元素以發展一個標準和綜合的社區安寧服務模式,並根據患者及照顧者的需求完善服務。