社區安寧在院舍計劃評估（IRESTs）

計劃受眾

香港老年學會的「安寧在院舍計劃」以提升安老院舍員工在院內提供安寧照顧的能力為目標。患晚期病患的院友是計劃的最終服務使用者，故此，檢討過程同時評估計劃對晚期病患院友的影響。我們尤其感興趣的是計劃對提升院友的生活質素和減少不必要的醫療服務使用的果效。直至2021年12月下旬，「安寧在院舍計劃」一共為502名院友及其家屬照顧者提供服務。

研究方法

對院友及照顧者的研究採用了統一的評估框架。團隊主要採用了「紓緩照顧綜合結果量表」(Integrated palliative care outcome scale (IPOS))去評估院友在接受服務前，接受服務一個月及三個月後的身體徵狀，抑鬱情緒，焦慮情緒及生活實際需要。同樣地，照顧者的心理症狀會在服務前及院友過世後兩個月後進行評估，而哀傷程度會僅在患者死亡後兩個月通過「複雜性哀傷問卷」(Inventory of Complicated Grief (ICG)) 去量度。此外，香港大學研究團隊亦會與照顧者進行服務滿意度調查。至於評估計劃的影響，香港大學向醫院管理局的中央數據庫取得於2015年死於癌症，慢性阻塞性肺病，心臟衰竭，末期腎病，運動神經元疾病，及柏金遜症的患者離世前六個月的醫療服務使用數據，經過數據挖掘(Clinical data mining)處理後，再與本計劃參加者離世前六個月的數據作比對，從而評估本計劃對患者的醫療服務使用的影響。同時，香港大學亦於2019及2021件期間，向提供服務的管理及專業人員進行了聚焦小組，並與護理/保健員只進行個別訪談。此研究以探討服務實施者對「賽馬會安寧頌」社區安寧照顧計劃的服務實施過程和整體有效性的看法。一共進行了3個聚焦小組及7個訪談。

成果

患者的生活質素有明顯改善

共有406位患者在服務前及接受服務三個月後進行評估，接受評估的患者表示身體徵狀減少了26.8%，抑鬱情緒以及焦慮情緒分別減少了38.3% 及35.1% (圖1)。而資訊需要及生活實際困難則大幅減少了42.8% 及49.5%。同時，患者的靈性困擾，家庭矛盾以及社交需要亦分別下降了33.4%，29.8% 及27.2%。這些變化都達至統計學上的意義水平 (p <.001)。

院友生活質素在接受服務三個月後的轉變

照顧者的照顧壓力及負面情緒得到有效的改善

關於計劃對院友去世前3個月的醫療服務使用之影響，團隊共收集到134名離世參加者的資料。結果顯示，他們比一般晚期病患者分別少17.63日的住院, 0.47次急症求診以及0.28日的深切治療部住院 (圖3)。以上結果反映「安寧在院舍計劃」有效幫助院友避免非必要的住院，讓院友有更長時間留在熟悉的環境(安老院舍)。